Лево вентрикуларен исцедок со Impella 30 минути пред PCI е поврзан со намалена големина на инфаркт кај пациенти со STEMI

Резултатите од новата анализа по протокол на податоците од пилот-студијата за миокарден инфаркт од врата до растоварање на ST-сегмент (STEMI DTU) покажуваат значително намалена големина на инфаркт кај пациенти кои се подложени на лево вентрикуларно (LV) истоварување со Impella CP. За 30 минути пред перкутана коронарна интервенција (PCI) во споредба со пациентите подложени на истовар на LV веднаш проследено со PCI. Податоците беа презентирани денес на конференцијата Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) во 2022 година во Бостон од д-р Навин К. Капур, извршен директор на Кардиоваскуларниот центар за истражување и иновации (CVCRI) во медицинскиот центар Тафтс и главен истражувач на главното рандомизирано испитување и провери STEMI DTU.

Која е логиката на пилотското испитување на STEMI DTU? (од редакцијата)

И покрај значителното намалување на смртноста поради акутен миокарден инфаркт (АМИ) од 1960 година, има паралелно зголемување на инциденцата на срцева слабост. Здружената анализа на ниво на пациент од 10 рандомизирани испитувања покажа дека големината на инфарктот е силно поврзана со смртноста и хоспитализацијата поради срцева слабост за време на 1-годишното следење (Слика 1). Затоа, постои важна клиничка потреба за интервенции кои можат да го намалат оштетувањето на миокардот за време на миокарден инфаркт.

Браунвалд и сор. во 1971 година тој предложи „дека мерките дизајнирани да ја намалат побарувачката на миокарден кислород и да ја подобрат коронарната перфузија, доколку се спроведат навремено, би можеле да ја намалат конечната големина на (миокарден) инфаркт“. Од 1978 година, бројни претклинички студии истражуваат дали намалувањето на потрошувачката на миокарден кислород со имплементирање на циркулаторна пумпа го ограничува оштетувањето на миокардот кај ИМА. Студиите кои го тестирале механичкото празнење со помош на механички уреди покажаа дека испуштањето пред, а не по реперфузијата, е неопходно за да се намали големината на срцевиот удар.

Recently-

претклиничките студии дадоа увид во механизмите со кои испуштањето на левата комора од страна на срцевата пумпа Impella® го ограничува миокардното оштетување.

Во 2015 година, користејќи свински модел од AMI, Капур и сор. покажа дека прво се проветрува левата комора со помош на Impella CP®, а потоа се одложува реперфузијата за 60 минути. Утврдено е дека тие резултираат со намалување на средниот париетален стрес на левата комора и максималниот париетален стрес во однос на непосредната реперфузија. Навистина, степенот на намалување на стресот на ѕидот беше директно поврзан со степенот на намалување на инфарктот во големина. Понатаму, студијата покажа дека лево вентрикуларното празнење со одложена реперфузија го активира кардиопротективниот сигнален систем кој ја намалува клеточната смрт и резултира со 43% намалување на големината на миокарден инфаркт.

Соле и сор. ги истражи ефектите на хируршки имплантираната срцева пумпа Impella LD® врз ремоделирањето и функцијата на левата комора 1 месец по инфаркт кај свински модел. Растоварувањето на левата комора, со Impella LD, беше иницирано 30 минути пред реперфузијата и поддршката се одржуваше до 120 минути по реперфузијата. Растоварувањето на левата комора резултираше со понизок лево вентрикуларен притисок и стрес на ѕидот и повисок среден артериски притисок и срцев минутен волумен. Поважно е тоа што на 1-месечното следење, големината на инфарктот кај свињите испуштени LV беше намалена за 50%. Врз основа на овие резултати, авторите заклучија дека раната нега со Impella LD кај IMA го ограничува ремоделирањето на левата комора, а со тоа ја подобрува прогнозата.

Изготвување BlogInnovazione.it