Iscjedak lijeve komore uz Impella 30 minuta prije PCI je povezan sa smanjenom veličinom infarkta kod pacijenata sa STEMI

Rezultati nove analize po protokolu podataka iz pilot studije infarkta miokarda elevacije ST segmenta (STEMI DTU) pokazuju značajno smanjenu veličinu infarkta kod pacijenata koji su podvrgnuti oslobađanju lijeve komore (LV) sa Impella CP. Za 30 minuta prije perkutane koronarne intervencije (PCI) u poređenju sa pacijentima koji su podvrgnuti rasterećenju LV odmah nakon čega slijedi PCI. Podatke je danas na konferenciji Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2022. u Bostonu predstavio dr. Navin K. Kapur, izvršni direktor Kardiovaskularnog centra za istraživanje i inovacije (CVCRI) u Medicinskom centru Tufts i glavni istraživač randomiziranog pivot ispitivanja i provjerio STEMI DTU.

Koji je razlog za pilot ispitivanje STEMI DTU? (od redakcije)

Uprkos značajnom smanjenju mortaliteta usled akutnog infarkta miokarda (AMI) od 1960. godine, došlo je do paralelnog povećanja incidencije srčane insuficijencije. Objedinjena analiza na nivou pacijenata iz 10 randomiziranih studija pokazala je da je veličina infarkta snažno povezana sa mortalitetom i hospitalizacijom zbog zatajenja srca tokom jednogodišnjeg praćenja (Slika 1). Stoga postoji važna klinička potreba za intervencijama koje mogu smanjiti oštećenje miokarda tokom infarkta miokarda.

Braunwald et al. 1971. godine sugerirao je “da mjere osmišljene da smanje potrebu miokarda za kisikom i poboljšaju koronarnu perfuziju, ako se provedu brzo, mogu smanjiti konačnu veličinu (miokarda) infarkta.” Od 1978. godine, brojne pretkliničke studije su testirale da li smanjenje potrošnje kiseonika u miokardu primenom cirkulatorne pumpe ograničava oštećenje miokarda kod AIM. Studije testiranja mehaničkog rasterećenja pomoću mehaničkih uređaja pokazale su da je rasterećenje prije, a ne nakon reperfuzije, neophodno za smanjenje veličine infarkta.

nedavno

Pretkliničke studije su pružile uvid u mehanizme pomoću kojih oslobađanje lijeve komore Impella® srčane pumpe ograničava oštećenje miokarda.

U 2015. godini, koristeći svinjski model AMI, Kapur et al. su pokazali da prvo rasteretite lijevu komoru koristeći Impella CP®, a zatim odgodite reperfuziju za 60 minuta. Utvrđeno je da oni rezultiraju smanjenjem srednjeg stresa na zidu lijeve komore i vršnog naprezanja zida u usporedbi s neposrednom reperfuzijom. Zaista, stepen smanjenja naprezanja zida bio je direktno povezan sa obimom smanjenja veličine infarkta. Nadalje, studija je pokazala da oslobađanje lijeve komore sa odgođenom reperfuzijom aktivira kardioprotektivni signalni sistem koji smanjuje ćelijsku smrt i rezultira smanjenjem veličine infarkta miokarda za 43%.

Sole et al. istraživali su efekte hirurški implantirane Impella LD® srčane pumpe na remodeliranje lijeve komore i funkciju 1 mjesec nakon infarkta na svinjskom modelu. Pražnjenje lijeve komore, s Impella LD, započelo je 30 minuta prije reperfuzije, a podrška je održana do 120 minuta nakon reperfuzije. Rasterećenje lijeve komore rezultiralo je nižim tlakom u lijevoj komori i naprezanjem zida te višim srednjim arterijskim tlakom i minutnim volumenom srca. Važno je da je nakon 1-mjesečnog praćenja veličina infarkta kod otpuštenih svinja iz LV smanjena za 50%. Na osnovu ovih nalaza, autori su zaključili da je rana nega sa Impella LD u AMI ograničila remodeliranje leve komore, čime je poboljšana prognoza.

izrada BlogInnovazione.it