การปล่อยหัวใจห้องล่างซ้ายด้วย Impella เป็นเวลา 30 นาทีก่อนที่ PCI จะสัมพันธ์กับขนาดของ infarct ที่ลดลงในผู้ป่วย STEMI

ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์ข้อมูลใหม่ต่อโปรโตคอลจากการศึกษานำร่องเรื่องภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบ Door-To-Unload (STEMI DTU) ของ ST-segment แสดงให้เห็นว่าขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการขนถ่ายออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LV) ด้วย Impella CP เป็นเวลา 30 นาทีก่อนการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) โดยผ่านผิวหนัง เปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการขนถ่าย LV ตามด้วย PCI ทันที ข้อมูลดังกล่าวถูกนำเสนอในวันนี้ที่การประชุม Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) ประจำปี 2022 ที่เมืองบอสตัน โดยดร. Navin K. Kapur กรรมการบริหารของศูนย์หัวใจและหลอดเลือดเพื่อการวิจัยและนวัตกรรม (CVCRI) แห่ง Tufts Medical Center และผู้วิจัยหลักของการทดลองแบบสุ่มที่สำคัญ และตรวจ STEMI DTU

ตรรกะของการทดลองนำร่อง STEMI DTU คืออะไร (จากกองบรรณาธิการ)

แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ปี 1960 อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวก็เพิ่มขึ้นควบคู่กันไป การวิเคราะห์ระดับผู้ป่วยแบบรวมกลุ่มจากการทดลองแบบสุ่ม 10 ฉบับพบว่าขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการตาย และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวระหว่างติดตามผล 1 ปี (รูปที่ 1) ดังนั้นจึงมีความจำเป็นทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการแทรกแซงที่สามารถลดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย

บรอนวัลด์และคณะ ในปีพ.ศ. 1971 เขาเสนอว่า "มาตรการที่ออกแบบมาเพื่อลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ และปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ หากดำเนินการอย่างทันท่วงที สามารถลดขนาดสุดท้ายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้" ตั้งแต่ปี พ.ศ. 1978 การศึกษาพรีคลินิกจำนวนมากได้ตรวจสอบว่าการลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการใช้ปั๊มหมุนเวียนโลหิตจะจำกัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจใน IMA หรือไม่ การศึกษาที่ทดสอบการคายประจุทางกลโดยใช้อุปกรณ์ทางกลได้แสดงให้เห็นว่าการคายประจุก่อน ซึ่งไม่ใช่หลังจากการกลับคืนชีพ เป็นสิ่งจำเป็นในการลดขนาดของอาการหัวใจวาย

Recentemente

การศึกษาพรีคลินิกได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับกลไกที่ปั๊มหัวใจ Impella® ปล่อยหัวใจห้องล่างซ้ายโดยจำกัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในปี 2015 โดยใช้แบบจำลองหมูจาก AMI, Kapur et al. แสดงให้เห็นว่าครั้งแรกที่ระบายออกทางช่องซ้ายโดยใช้ Impella CP® จากนั้นจึงชะลอการเกิดซ้ำเป็นเวลา 60 นาที พบว่าส่งผลให้ความเครียดข้างขม่อมของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและความเครียดข้างขม่อมสูงสุดเมื่อเทียบกับการกลับคืนสู่สภาพเดิมทันที แท้จริงแล้ว ขอบเขตของการลดความเครียดที่ผนังนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับขอบเขตของการลดขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ ผลการศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการปลดปล่อยของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีการไหลเวียนของเลือดกลับล่าช้านั้นกระตุ้นระบบส่งสัญญาณป้องกันหัวใจที่ลดการตายของเซลล์และส่งผลให้ขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลง 43%

โซลและอื่น ๆ สำรวจผลกระทบของเครื่องปั๊มหัวใจ Impella LD® ที่ฝังโดยการผ่าตัดต่อการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายและการทำงานของ 1 เดือนหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในแบบจำลองสุกร การขนถ่ายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายด้วย Impella LD เริ่มขึ้น 30 นาทีก่อนการให้เลือดกลับคืน และการรักษาพยาบาลจะคงอยู่ได้นานถึง 120 นาทีหลังจากการให้เลือดกลับคืนสู่สภาพเดิม การขนถ่ายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่งผลให้ความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล่างและความเค้นของผนังและความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยที่สูงขึ้นและการส่งออกของหัวใจ ที่สำคัญ เมื่อติดตามผล 1 เดือน ขนาดของเนื้อร้ายในสุกรที่ปล่อย LV ลดลง 50% จากผลลัพธ์เหล่านี้ ผู้เขียนสรุปว่าการดูแลตั้งแต่เนิ่นๆ กับ Impella LD ในการสร้าง IMA ที่จำกัดการเปลี่ยนแปลงของช่องซ้าย ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค

การร่าง BlogInnovazione.it