Výtok z ľavej komory s Impella počas 30 minút pred PCI je spojený so zníženou veľkosťou infarktu u pacientov so STEMI

Výsledky novej analýzy údajov podľa protokolu z pilotnej štúdie ST-segment Elevation Myocardial Infarction Door-to-Unload (STEMI DTU) ukazujú významne zníženú veľkosť infarktu u pacientov podstupujúcich vyprázdnenie ľavej komory (LV) pomocou Impella CP. 30 minút pred perkutánnou koronárnou intervenciou (PCI) v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili vyloženie ĽK, po ktorom bezprostredne nasledovala PCI. Údaje dnes predstavil na konferencii Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) v Bostone v roku 2022 Dr. Navin K. Kapur, výkonný riaditeľ Kardiovaskulárneho centra pre výskum a inovácie (CVCRI) v Tufts Medical Center a hlavný riešiteľ hlavnej randomizovanej štúdie. a skontroloval STEMI DTU.

Aká je logika pilotného pokusu STEMI DTU? (z redakcie)

Napriek výraznému poklesu úmrtnosti na akútny infarkt myokardu (AMI) od roku 1960 dochádza k paralelnému nárastu výskytu srdcového zlyhania. Súhrnná analýza na úrovni pacienta z 10 randomizovaných štúdií ukázala, že veľkosť infarktu je silne spojená s mortalitou a hospitalizáciou pri zlyhaní srdca počas 1-ročného sledovania (obrázok 1). Preto existuje dôležitá klinická potreba intervencií, ktoré môžu znížiť poškodenie myokardu počas infarktu myokardu.

Braunwald a kol. v roku 1971 navrhol, "že opatrenia navrhnuté na zníženie spotreby kyslíka myokardu a zlepšenie koronárnej perfúzie, ak sa zavedú rýchlo, môžu znížiť konečnú veľkosť (myokardiálneho) infarktu." Od roku 1978 mnohé predklinické štúdie skúmali, či zníženie spotreby kyslíka myokardom zavedením obehovej pumpy obmedzuje poškodenie myokardu pri IMA. Štúdie, ktoré testovali mechanický výboj pomocou mechanických zariadení, ukázali, že výtok pred reperfúziou, nie po reperfúzii, je nevyhnutný na zníženie veľkosti srdcového infarktu.

nedávno

predklinické štúdie poskytli pohľad na mechanizmy, ktorými výboj ľavej komory srdcovou pumpou Impella® obmedzuje poškodenie myokardu.

V roku 2015 pomocou modelu prasaťa od AMI Kapur a kol. preukázali, že najprv odvzdušnenie ľavej komory pomocou Impella CP® a potom oddialenie reperfúzie na 60 minút. Zistilo sa, že vedú k zníženiu stredného parietálneho stresu ľavej komory a maximálneho parietálneho stresu v porovnaní s okamžitou reperfúziou. Rozsah zníženia napätia steny bol skutočne priamo spojený s rozsahom zmenšenia veľkosti infarktu. Štúdia ďalej preukázala, že výtok z ľavej komory s oneskorenou reperfúziou aktivoval kardioprotektívny signalizačný systém, ktorý znížil bunkovú smrť a viedol k 43 % zníženiu veľkosti infarktu myokardu.

Sole a kol. skúmali účinky chirurgicky implantovanej srdcovej pumpy Impella LD® na remodeláciu ľavej komory a funkciu 1 mesiac po infarkte na prasacom modeli. Odľahčenie ľavej komory pomocou Impella LD sa začalo 30 minút pred reperfúziou a podpora sa udržiavala až 120 minút po reperfúzii. Odľahčenie ľavej komory malo za následok nižší tlak v ľavej komore a napätie steny a vyšší priemerný arteriálny tlak a srdcový výdaj. Dôležité je, že po 1 mesiaci sledovania sa veľkosť infarktu u ošípaných prepustených ĽK znížila o 50 %. Na základe týchto výsledkov autori dospeli k záveru, že včasná starostlivosť s Impella LD pri IMA obmedzila remodeláciu ľavej komory, čím zlepšila prognózu.

Navrhovanie BlogInnovazione.it