PCI STEMI बिरामीहरूमा कम इन्फार्क्ट साइजसँग सम्बन्धित हुनु अघि 30 मिनेटको लागि इम्पेलासँग बायाँ वेंट्रिकुलर डिस्चार्ज

ST-खण्ड एलिभेसन मायोकार्डियल इन्फेक्शन डोर-टू-अनलोड (STEMI DTU) पायलट अध्ययनबाट डेटाको नयाँ प्रति-प्रोटोकल विश्लेषणको नतिजाले Impella CP सँग बायाँ भेन्ट्रिकुलर (LV) अनलोडिङबाट गुज्रिरहेका बिरामीहरूमा इन्फार्क्ट आकारमा उल्लेखनीय रूपमा कमी भएको देखाउँछ। PCI लाई तुरुन्तै पछ्याइएको LV अनलोडिङबाट गुज्रिरहेका बिरामीहरूको तुलनामा पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) अघि 30 मिनेटको लागि। टफ्ट्स मेडिकल सेन्टरको कार्डियोभास्कुलर सेन्टर फर रिसर्च एण्ड इनोभेसन (CVCRI) का कार्यकारी निर्देशक र अनियमित पिभोट ट्रायलका प्रमुख अन्वेषक डा. नवीन के कपुरले बोस्टनमा भएको २०२२ ट्रान्सक्याथेटर कार्डियोभास्कुलर थेराप्युटिक्स (TCT) सम्मेलनमा आज डाटा प्रस्तुत गरेका थिए। र STEMI DTU जाँच गर्नुभयो।

STEMI DTU पायलट परीक्षणको तर्क के हो? (सम्पादकीय कर्मचारीबाट)

1960 देखि तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) को कारण मृत्यु दर मा उल्लेखनीय कमी को बावजूद, हृदय विफलता को घटनाहरु मा समानांतर वृद्धि भएको छ। 10 अनियमित परीक्षणहरूबाट जम्मा गरिएको रोगी-स्तरको विश्लेषणले देखायो कि इन्फार्कको आकार मृत्युदरसँग जोडिएको थियो, र 1-वर्ष फलो-अप (चित्र 1) को समयमा हृदय विफलताको लागि अस्पतालमा भर्ना भएको थियो। तसर्थ, मायोकार्डियल इन्फेक्शनको समयमा मायोकार्डियल क्षतिलाई कम गर्न सक्ने हस्तक्षेपहरूको लागि महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल आवश्यकता छ।

Braunwald et al। 1971 मा उनले सुझाव दिए कि "मायोकार्डियल अक्सिजनको माग कम गर्न र कोरोनरी पर्फ्युजन सुधार गर्न डिजाइन गरिएका उपायहरू, यदि तुरुन्तै लागू गरियो भने, (मायोकार्डियल) इन्फ्रक्शनको अन्तिम आकार घटाउन सक्छ।" 1978 देखि, धेरै प्रिक्लिनिकल अध्ययनहरूले परिसंचरण पम्प लागू गरेर मायोकार्डियल अक्सिजन खपत घटाउँदा IMA मा मायोकार्डियल क्षतिलाई सीमित गर्दछ कि भनेर अनुसन्धान गरेको छ। मेकानिकल यन्त्रहरू प्रयोग गरेर मेकानिकल डिस्चार्ज परीक्षण गर्ने अध्ययनहरूले देखाएको छ कि डिस्चार्ज पहिले, रिपरफ्यूजन पछि होइन, हृदयघातको आकार घटाउन आवश्यक छ।

हालै

प्रिक्लिनिकल अध्ययनहरूले इम्पेला® कार्डियक पम्पद्वारा बायाँ भेन्ट्रिकलको डिस्चार्जले मायोकार्डियल क्षतिलाई सीमित गर्ने संयन्त्रहरूमा अन्तर्दृष्टि प्रदान गरेको छ।

2015 मा, AMI, Kapur et al को सुँगुर मोडेल प्रयोग गर्दै। पहिले Impella CP® को प्रयोग गरेर बायाँ भेन्ट्रिकल भेन्टिङ्ग गर्ने र त्यसपछि 60 मिनेटको लागि रिपरफ्युजन ढिलाइ भएको देखाएको छ। तिनीहरूले बायाँ वेंट्रिकुलर माध्य पार्श्विक तनाव र तुरुन्तै रिपरफ्यूजनको सापेक्ष पीक पार्इटल तनावमा कमीको परिणाम पाएका थिए। वास्तवमा, पर्खालको तनाव घटाउने हद सीधै आकारमा इन्फ्रक्ट कटौतीको हदसँग सम्बन्धित थियो। यसबाहेक, अध्ययनले देखाएको छ कि ढिलो रिपरफ्यूजनको साथ बायाँ वेंट्रिकुलर डिस्चार्जले कार्डियोप्रोटेक्टिभ सिग्नलिङ प्रणालीलाई सक्रिय बनायो जसले कोशिकाको मृत्युलाई कम गर्यो र मायोकार्डियल इन्फ्रक्सन आकारमा 43% घट्यो।

सोल एट अल। बायाँ भेन्ट्रिकुलर रिमोडेलिंग र पोर्सिन मोडेलमा 1 महिना पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्यमा सर्जिकल रूपमा प्रत्यारोपण गरिएको इम्पेला LD® हृदय पम्पको प्रभावहरू अन्वेषण गरियो। बायाँ भेन्ट्रिकुलर अनलोडिङ, इम्पेला एलडीको साथ, रिपरफ्युजन हुनुभन्दा ३० मिनेट अघि सुरु गरिएको थियो र रिपरफ्युजन पछि १२० मिनेटसम्म समर्थन कायम राखिएको थियो। बायाँ वेंट्रिकुलर अनलोडिङको परिणाम कम बायाँ भेन्ट्रिकुलर दबाव र भित्ता तनाव र उच्च माध्य धमनी दबाव र कार्डियक आउटपुट। महत्त्वपूर्ण रूपमा, 30 महिनाको फलो-अपमा, डिस्चार्ज गरिएको सुँगुरहरूमा इन्फार्क्टको आकार 120% ले घटाइएको थियो। यी नतिजाहरूको आधारमा, लेखकहरूले निष्कर्ष निकाले कि IMA मा इम्पेला एलडीसँग प्रारम्भिक हेरचाहले बायाँ भेन्ट्रिकलको पुनर्निर्माण सीमित गर्दछ, जसले गर्दा रोगको निदानमा सुधार हुन्छ।

मस्यौदा BlogInnovazione.it