Kreisā kambara izdalījumi ar Impella 30 minūtes pirms PCI ir saistīti ar samazinātu infarkta izmēru STEMI pacientiem

Rezultāti, kas iegūti no ST segmenta pacēluma miokarda infarkta no durvīm līdz izkraušanai (STEMI DTU) izmēģinājuma pētījuma datu jaunai katra protokola analīzei, liecina par ievērojami samazinātu infarkta lielumu pacientiem, kuriem tiek veikta kreisā kambara (LV) izkraušana ar Impella CP. 30 minūtes pirms perkutānās koronārās iejaukšanās (PCI), salīdzinot ar pacientiem, kuriem tiek veikta LV izkraušana, kam tūlīt seko PCI. Datus šodien 2022. gada Transkatetera kardiovaskulārās terapijas (TCT) konferencē Bostonā prezentēja Dr. Navins K. Kapurs, Tufts medicīnas centra Sirds un asinsvadu pētniecības un inovāciju centra (CVCRI) izpilddirektors un galvenā randomizētā pētījuma galvenais pētnieks. un pārbaudīja STEMI DTU.

Kāda ir STEMI DTU izmēģinājuma izmēģinājuma loģika? (no redakcijas)

Neraugoties uz ievērojamu mirstības samazināšanos no akūta miokarda infarkta (AMI) kopš 1960. gada, vienlaikus ir palielinājies arī sirds mazspējas biežums. Apvienotā pacientu līmeņa analīze no 10 randomizētiem pētījumiem parādīja, ka infarkta lielums ir cieši saistīts ar mirstību un sirds mazspējas hospitalizāciju 1 gada novērošanas laikā (1. attēls). Tādēļ ir svarīga klīniska nepieciešamība pēc iejaukšanās, kas var samazināt miokarda bojājumus miokarda infarkta laikā.

Braunwald et al. 1971. gadā viņš ierosināja, ka "pasākumi, kas paredzēti, lai samazinātu miokarda skābekļa patēriņu un uzlabotu koronāro perfūziju, ja tie tiktu veikti nekavējoties, varētu samazināt (miokarda) infarkta galīgo lielumu." Kopš 1978. gada daudzi preklīniskie pētījumi ir pētījuši, vai miokarda skābekļa patēriņa samazināšana, ieviešot cirkulācijas sūkni, ierobežo miokarda bojājumus IMA. Pētījumi, kuros ir pārbaudīta mehāniskā izlāde, izmantojot mehāniskas ierīces, ir parādījuši, ka izlāde pirms, nevis pēc reperfūzijas, ir nepieciešama, lai samazinātu sirdslēkmes apjomu.

Recentemente

preklīniskie pētījumi ir snieguši ieskatu mehānismos, ar kuriem Impella® sirds sūkņa radītā kreisā kambara izlāde ierobežo miokarda bojājumus.

2015. gadā, izmantojot cūku modeli no AMI, Kapur et al. pierādīja, ka vispirms izvēdinot kreisā kambara, izmantojot Impella CP®, un pēc tam aizkavējot reperfūziju uz 60 minūtēm. Tika konstatēts, ka tie samazina kreisā kambara vidējo parietālo stresu un maksimālo parietālo stresu salīdzinājumā ar tūlītēju reperfūziju. Patiešām, sienas sprieguma samazināšanās apjoms bija tieši saistīts ar infarkta izmēra samazināšanos. Turklāt pētījums parādīja, ka kreisā kambara izdalīšanās ar aizkavētu reperfūziju aktivizēja kardioprotektīvo signalizācijas sistēmu, kas samazināja šūnu nāvi un izraisīja miokarda infarkta lieluma samazināšanos par 43%.

Sole et al. pētīja ķirurģiski implantētā Impella LD® sirds sūkņa ietekmi uz kreisā kambara remodelāciju un darbību 1 mēnesi pēc infarkta cūku modelī. Kreisā kambara izkraušana ar Impella LD tika uzsākta 30 minūtes pirms reperfūzijas, un atbalsts tika saglabāts līdz 120 minūtēm pēc reperfūzijas. Kreisā kambara izkraušana izraisīja zemāku kreisā kambara spiedienu un sienas stresu, kā arī lielāku vidējo arteriālo spiedienu un sirds izsviedi. Svarīgi ir tas, ka 1 mēneša novērošanas laikā infarkta lielums cūkām, kuras izlaistas LV, tika samazināts par 50%. Pamatojoties uz šiem rezultātiem, autori secināja, ka agrīna Impella LD aprūpe IMA ierobežoja kreisā kambara pārveidošanu, tādējādi uzlabojot prognozi.

Redakcionāli BlogInnovazione.it