PCI가 STEMI 환자의 경색 크기 감소와 관련되기 전 30분 동안 Impella를 사용한 좌심실 분비물

ST 세그먼트 상승 심근경색 도어-투-언로드(STEMI DTU) 파일럿 연구의 데이터에 대한 새로운 프로토콜별 분석 결과는 Impella CP로 좌심실(LV) 언로드를 받은 환자의 경색 크기가 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 전 30분 동안 좌심실 하역을 받은 환자와 즉시 PCI를 시행한 환자를 비교했습니다. 이 데이터는 오늘 보스턴에서 열린 2022 경피적 심장혈관 치료학(TCT) 컨퍼런스에서 터프츠 메디컬센터(Tufts Medical Center) 심장혈관 연구혁신센터(CVCRI) 전무이사이자 중추적 무작위 임상시험의 수석 연구자인 Navin K. Kapur 박사가 발표했습니다. STEMI DTU를 확인했습니다.

STEMI DTU 파일럿 시도의 논리는 무엇입니까? (편집 스태프에서)

1960년 이후 급성 심근경색증(AMI)으로 인한 사망률의 현저한 감소에도 불구하고 심부전의 발병률은 이와 병행하여 증가했습니다. 10건의 무작위 시험에서 통합된 환자 수준 분석은 경색의 크기가 1년 추적 기간 동안 사망률 및 심부전으로 인한 입원과 밀접한 관련이 있음을 보여주었습니다(그림 1). 따라서 심근 경색 동안 심근 손상을 줄일 수 있는 중재에 대한 중요한 임상적 필요가 있습니다.

Braunwald et al. 1971년 그는 "심장 산소 요구량을 줄이고 관상 동맥 관류를 개선하기 위해 고안된 조치가 즉시 시행된다면 (심근) 경색의 최종 크기를 줄일 수 있다"고 제안했습니다. 1978년 이래로 순환 펌프를 구현하여 심근 산소 소비를 줄이는 것이 IMA에서 심근 손상을 제한하는지 여부를 조사한 수많은 전임상 연구가 있습니다. 기계적 장치를 사용하여 기계적 방전을 테스트한 연구에 따르면 심장마비의 크기를 줄이기 위해 재관류 후가 아니라 전의 방전이 필요합니다.

Recentemente

전임상 연구는 Impella® 심장 펌프에 의한 좌심실의 배출이 심근 손상을 제한하는 메커니즘에 대한 통찰력을 제공했습니다.

2015년에는 AMI의 돼지 모델을 사용하여 Kapur et al. Impella CP®를 사용하여 먼저 좌심실을 환기시킨 다음 재관류를 60분 동안 지연시키는 것을 입증했습니다. 그들은 즉각적인 재관류에 비해 좌심실 평균 두정 스트레스와 최대 두정 스트레스의 감소를 초래하는 것으로 밝혀졌습니다. 실제로, 벽 응력 감소의 정도는 경색의 크기 감소 정도와 직접적으로 관련이 있습니다. 또한, 연구는 지연된 재관류와 함께 좌심실 방전이 심장 보호 신호 시스템을 활성화하여 세포 사멸을 감소시키고 심근 경색 크기를 43% 감소시키는 것으로 나타났습니다.

Soleet al. 돼지 모델에서 경색 후 1개월 후 좌심실 리모델링 및 기능에 외과적으로 이식된 Impella LD® 심장 펌프의 효과를 조사했습니다. Impella LD를 사용한 좌심실 언로딩은 재관류 30분 전에 시작되었고 지지는 재관류 후 최대 120분 동안 유지되었습니다. 좌심실 언로딩은 좌심실 압력과 벽 스트레스를 낮추고 평균 동맥압과 심박출량을 높였습니다. 중요한 것은, 1개월의 추적 관찰에서 LV로 퇴원한 돼지의 경색 크기가 50% 감소했다는 것입니다. 이러한 결과를 바탕으로 저자들은 IMA에서 Impella LD를 사용한 조기 치료가 좌심실의 리모델링을 제한하여 예후를 개선한다는 결론을 내렸습니다.

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