STセグメント上昇心筋梗塞Door-To-Unload（STEMI DTU）パイロット研究からのデータの新しいプロトコルごとの分析の結果は、Impella CPによる左心室（LV）除荷を受けた患者の梗塞サイズが大幅に減少したことを示しています。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）前の 30 分間、PCI 直後に LV アンロードを受けた患者と比較。このデータは本日、ボストンで開催された2022年の経カテーテル心血管治療（TCT）カンファレンスで、タフツ医療センターの心臓血管研究イノベーションセンター（CVCRI）のエグゼクティブディレクターであり、極めて重要なランダム化試験の主任研究者であるナビン・K・カプール博士によって発表された。 STEMI DTUを確認しました。
1960 年以降、急性心筋梗塞 (AMI) による死亡率が大幅に減少しているにもかかわらず、心不全の発生率は並行して増加しています。 10件の無作為化試験からプールされた患者レベルの分析により、梗塞の大きさが死亡率、および1年間の追跡調査中の心不全による入院と強く関連していることが示されました(図1)。 したがって、心筋梗塞中の心筋損傷を軽減できる介入が重要な臨床的必要性があります。
ブラウンヴァルト等。 1971 年に彼は、「心筋の酸素需要を減らし、冠血流を改善するように設計された対策を迅速に実施すれば、(心筋) 梗塞の最終的なサイズを縮小できる」と示唆しました。 1978 年以来、数多くの前臨床研究が、循環ポンプの実装による心筋酸素消費量の削減が IMA の心筋損傷を制限するかどうかを調査してきました。 機械装置を使用して機械的放電をテストした研究では、心臓発作の規模を縮小するには、再灌流後ではなく前に放電が必要であることが示されています。
前臨床研究は、Impella® 心臓ポンプによる左心室の放電が心筋損傷を制限するメカニズムへの洞察を提供しました。
2015 年、AMI の豚モデルを使用して、Kapur ら。 は、最初に Impella CP® を使用して左心室を換気し、次に再灌流を 60 分間遅らせることを実証しました。 それらは、即時の再灌流と比較して、左心室の平均頭頂部ストレスとピーク頭頂部ストレスの減少をもたらすことがわかった。 実際、壁応力の減少の程度は、梗塞サイズの減少の程度に直接関連していた。 さらに、この研究は、遅延再灌流を伴う左心室放電が、細胞死を減少させ、心筋梗塞サイズの 43% の減少をもたらす心臓保護シグナル伝達システムを活性化することを実証しました。
ソールら。 ブタモデルの梗塞後 1 ヶ月の左心室のリモデリングと機能に対する、外科的に埋め込まれた Impella LD® 心臓ポンプの効果を調査しました。 Impella LD を使用した左心室のアンロードは、再灌流の 30 分前に開始され、再灌流後 120 分までサポートが維持されました。 左心室のアンロードにより、左心室圧と壁応力が低下し、平均動脈圧と心拍出量が高くなりました。 重要なことに、1 か月のフォローアップで、LV から退院したブタの梗塞のサイズは 50% 減少しました。 これらの結果に基づいて、著者らは、IMAにおけるImpella LDによる早期治療は左心室のリモデリングを制限し、それによって予後を改善すると結論付けました。
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