Útferð vinstri slegils með Impella í 30 mínútur áður en PCI tengist minni infarct stærð hjá STEMI sjúklingum

Niðurstöður úr nýrri greiningu samkvæmt samskiptareglum á gögnum frá ST-segment Elevation Myocardial Infarction Door-To-Unload (STEMI DTU) tilraunarannsókn sýna marktækt minnkaða infarct stærð hjá sjúklingum sem gangast undir affermingu vinstri slegils (LV) með Impella CP. Í 30 mínútur fyrir percutaneous kransæðaíhlutun (PCI) samanborið við sjúklinga sem fóru í LV losun strax og síðan PCI. Gögnin voru kynnt í dag á 2022 Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) ráðstefnunni í Boston af Dr. Navin K. Kapur, framkvæmdastjóri hjarta- og æðamiðstöðvar fyrir rannsóknir og nýsköpun (CVCRI) við Tufts Medical Center og aðalrannsakandi lykilrannsóknarinnar með slembivali. og athugaði STEMI DTU.

Hver er rökfræðin í STEMI DTU tilraunaprófinu? (frá ritstjórn)

Þrátt fyrir verulega lækkun á dánartíðni af völdum bráðs hjartadreps (AMI) síðan 1960 hefur samhliða aukning tíðni hjartabilunar orðið. Samanlögð greining á sjúklingastigi úr 10 slembiröðuðum rannsóknum sýndi að stærð hjartadreps er sterklega tengd við dánartíðni og hjartabilunarsjúkrahúsvist á 1 árs eftirfylgni (Mynd 1). Því er mikilvæg klínísk þörf fyrir inngrip sem geta dregið úr hjartaskemmdum við hjartadrep.

Braunwald o.fl. árið 1971 lagði hann til „að ráðstafanir sem ætlað er að draga úr súrefnisþörf hjartavöðva og bæta kransæðaflæði, ef þeim yrði hrint í framkvæmd tafarlaust, gætu dregið úr lokastærð (hjartadreps). Síðan 1978 hafa fjölmargar forklínískar rannsóknir kannað hvort að draga úr súrefnisnotkun hjartavöðva með því að innleiða hringrásardælu takmarki hjartaskemmdir í IMA. Rannsóknir sem hafa prófað vélræna útskrift með vélrænum tækjum hafa sýnt að útskrift fyrir, ekki eftir endurflæði, er nauðsynleg til að minnka umfang hjartaáfallsins.

nýlega

Forklínískar rannsóknir hafa veitt innsýn í hvernig útskrift vinstri slegils með Impella® hjartadælunni takmarkar skemmdir á hjartavöðva.

Árið 2015, með því að nota svínlíkan frá AMI, Kapur o.fl. sýnt fram á að fyrst hafi verið loftræst úr vinstri slegli með Impella CP® og síðan seinkun á endurflæði í 60 mínútur. Þeir reyndust hafa í för með sér minnkun á meðallagsstreitu vinstri slegils og hámarks streitu á hliðarholi miðað við tafarlausa endurflæði. Reyndar var umfang minnkun veggspennu í beinu samhengi við umfang drápsminnkunar í stærð. Ennfremur sýndi rannsóknin fram á að útferð vinstri slegils með seinkaðri endurflæði virkjaði hjartavarnarboðakerfi sem minnkaði frumudauða og leiddi til 43% minnkunar á stærð hjartadreps.

Sole o.fl. kannað áhrif Impella LD® hjartadælunnar sem var ígrædd með skurðaðgerð á endurgerð og virkni vinstri slegils 1 mánuði eftir infarction í svínalíkani. Afhleðsla vinstri slegils, með Impella LD, var hafin 30 mínútum fyrir endurflæði og stuðningi var haldið í allt að 120 mínútur eftir endurflæði. Afhleðsla vinstri slegils leiddi til lægri vinstri slegilsþrýstings og veggspennu og hærri meðalslagæðaþrýstings og útfalls hjarta. Mikilvægt er að við 1 mánaðar eftirfylgni minnkaði stærð infarcsins í svínum sem voru útskrifuð LV um 50%. Á grundvelli þessara niðurstaðna komust höfundar að þeirri niðurstöðu að snemmbúin meðferð með Impella LD í IMA takmarkaði endurgerð á vinstri slegli og bæti þar með batahorfur.

semja BlogInnovazione.it