Linker ventrikulêre ûntlizzing mei Impella foar 30 minuten foardat PCI assosjearre is mei fermindere infarktgrutte yn STEMI-pasjinten

Resultaten fan in nije per-protokol-analyze fan gegevens fan 'e ST-segment Elevation Myocardial Infarction Door-To-Unload (STEMI DTU) pilotstúdzje litte in signifikant fermindere infarktgrutte sjen yn pasjinten dy't lofter ventrikulêre (LV) ûntladen hawwe mei Impella CP. Foar 30 minuten foar perkutane koronêre yntervinsje (PCI) yn fergeliking mei pasjinten dy't LV-lossing ûndergeane fuortendaliks folge troch PCI. De gegevens waarden hjoed presintearre op 'e 2022 Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) konferinsje yn Boston troch Dr Navin K. Kapur, útfierend direkteur fan it Cardiovascular Center for Research and Innovation (CVCRI) by Tufts Medical Center en haadûndersiker fan 'e pivotale randomisearre proef en kontrolearre STEMI DTU.

Wat is de logika fan 'e STEMI DTU-pilotproef? (fan de redaksje)

Nettsjinsteande in signifikante fermindering fan 'e mortaliteit troch acute myokardiale infarkt (AMI) sûnt 1960, is d'r in parallelle ferheging fan 'e ynsidinsje fan hertfalen west. Gepoolde analyse fan pasjintnivo fan 10 randomisearre triennen lieten sjen dat de grutte fan it infarkt sterk ferbûn wie mei mortaliteit, en sikehûzenisearring foar hertfalen tidens de 1-jierrige follow-up (figuer 1). Dêrom is d'r in wichtige klinyske needsaak foar yntervinsjes dy't myokardiale skea kinne ferminderje tidens myokardiale infarkt.

Braunwald et al. yn 1971 suggerearre hy "dat maatregels ûntworpen om myokardiale soerstoffraach te ferminderjen en koronêre perfúzje te ferbetterjen, as se prompt útfierd wurde, de definitive grutte fan in (myokardiale) infarkt kinne ferminderje." Sûnt 1978 hawwe tal fan preklinyske stúdzjes ûndersocht oft it ferminderjen fan myokardiale soerstofkonsumpsje troch it ymplementearjen fan in sirkulaasjepomp myokardiale skea yn IMA beheint. Stúdzjes dy't meganyske ûntlading hawwe hifke mei meganyske apparaten hawwe oantoand dat ûntlading foar, net nei reperfúzje, needsaaklik is om de grutte fan 'e hertoanfal te ferminderjen.

koartlyn

preklinyske stúdzjes hawwe ynsjoch levere yn 'e meganismen wêrmei't de ûntlizzing fan 'e lofter ventrikel troch de Impella®-hertpomp myokardiale skea beheint.

Yn 2015, mei in pigmodel fan AMI, Kapur et al. demonstrearre dat earst de lofter ventrikel mei Impella CP® ventileare en dan reperfúzje foar 60 minuten fertrage. Se waarden fûn dat se resultearje yn in reduksje fan linker ventrikulêre gemiddelde parietale stress en peak parietale stress relatyf oan direkte reperfúzje. Yndie, de omfang fan 'e muorre stress reduksje wie direkt ferbân mei de omfang fan' e infarct reduksje yn grutte. Fierder hat de stúdzje oantoand dat lofts ventrikulêre ûntlizzing mei fertrage reperfúzje in kardioprotektyf sinjaalsysteem aktivearre dat seldea fermindere en resultearre yn in 43% reduksje fan myokardiale infarktgrutte.

Sole et al. ûndersocht de effekten fan 'e sjirurgysk ymplanteare Impella LD® hertpomp op lofterventrikulêre remodeling en funksje 1 moanne post-infarkt yn in porcine model. Left ventricular unloading, mei Impella LD, waard inisjearre 30 minuten foar reperfusion en stipe waard bewarre oant 120 minuten nei reperfusion. Left ventricular lossen resultearre yn legere lofter ventricular druk en muorre stress en hegere gemiddelde arteriële druk en cardiac output. Wichtich, op 'e 1 moanne follow-up, waard de grutte fan' e infarkt yn bargen dy't LV ûntslein waarden troch 50% fermindere. Op grûn fan dizze resultaten konkludearren de auteurs dat iere soarch mei Impella LD yn IMA beheinde remodeling fan 'e lofter ventrikel, en dêrmei de prognose ferbetterje.

opstellen BlogInnovazione.it