Η εκκένωση της αριστερής κοιλίας με Impella για 30 λεπτά πριν από την PCI σχετίζεται με μειωμένο μέγεθος εμφράγματος σε ασθενείς με STEMI

Τα αποτελέσματα από μια νέα ανάλυση δεδομένων ανά πρωτόκολλο από την πιλοτική μελέτη του τμήματος ST Elevation Myocardial Infarction Door-to-Unload (STEMI DTU) δείχνουν σημαντικά μειωμένο μέγεθος εμφράγματος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εκφόρτωση αριστερής κοιλίας (LV) με Impella CP. Για 30 λεπτά πριν από τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) σε σύγκριση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκφόρτωση LV αμέσως ακολουθούμενη από PCI. Τα δεδομένα παρουσιάστηκαν σήμερα στο συνέδριο Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2022 στη Βοστώνη από τον Dr. Navin K. Kapur, εκτελεστικό διευθυντή του Καρδιαγγειακού Κέντρου Έρευνας και Καινοτομίας (CVCRI) στο Ιατρικό Κέντρο Tufts και κύριος ερευνητής της κεντρικής τυχαιοποιημένης δοκιμής και έλεγξε το STEMI DTU.

Ποια είναι η λογική της πιλοτικής δοκιμής STEMI DTU; (από το συντακτικό επιτελείο)

Παρά τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΜΙ) από το 1960, υπήρξε παράλληλη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας. Η συγκεντρωτική ανάλυση σε επίπεδο ασθενούς από 10 τυχαιοποιημένες δοκιμές έδειξε ότι το μέγεθος του εμφράγματος συσχετίστηκε έντονα με τη θνησιμότητα και τη νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ενός έτους (Εικόνα 1). Επομένως, υπάρχει σημαντική κλινική ανάγκη για παρεμβάσεις που μπορούν να μειώσουν τη βλάβη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι Braunwald et al. το 1971 πρότεινε «ότι τα μέτρα που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και τη βελτίωση της στεφανιαίας αιμάτωσης, εάν εφαρμοστούν εγκαίρως, θα μπορούσαν να μειώσουν το τελικό μέγεθος ενός (μυοκαρδιακού) εμφράγματος». Από το 1978, πολυάριθμες προκλινικές μελέτες έχουν διερευνήσει εάν η μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου με την εφαρμογή αντλίας κυκλοφορίας περιορίζει τη βλάβη του μυοκαρδίου στο IMA. Μελέτες που έχουν δοκιμάσει τη μηχανική εκκένωση χρησιμοποιώντας μηχανικές συσκευές έχουν δείξει ότι η εκκένωση πριν, όχι μετά την επαναιμάτωση, είναι απαραίτητη για τη μείωση του μεγέθους της καρδιακής προσβολής.

Πρόσφατα

Οι προκλινικές μελέτες έχουν δώσει πληροφορίες για τους μηχανισμούς με τους οποίους η εκκένωση της αριστερής κοιλίας από την καρδιακή αντλία Impella® περιορίζει τη βλάβη του μυοκαρδίου.

Το 2015, χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο χοίρου από την AMI, οι Kapur et al. έδειξε ότι πρώτα εξαερίζεται η αριστερή κοιλία χρησιμοποιώντας Impella CP® και στη συνέχεια καθυστερεί η επαναιμάτωση για 60 λεπτά. Βρέθηκε ότι οδηγούν σε μείωση του μέσου βρεγματικού στρες της αριστερής κοιλίας και στο μέγιστο βρεγματικό στρες σε σχέση με την άμεση επαναιμάτωση. Πράγματι, η έκταση της μείωσης της τάσης του τοιχώματος σχετιζόταν άμεσα με την έκταση της μείωσης του εμφράγματος σε μέγεθος. Επιπλέον, η μελέτη έδειξε ότι η εκκένωση της αριστερής κοιλίας με καθυστερημένη επαναιμάτωση ενεργοποίησε ένα καρδιοπροστατευτικό σύστημα σηματοδότησης που μείωσε τον κυτταρικό θάνατο και οδήγησε σε μείωση κατά 43% στο μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Sole et al. διερεύνησε τα αποτελέσματα της χειρουργικά εμφυτευμένης καρδιακής αντλίας Impella LD® στην αναδιαμόρφωση και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας 1 μήνα μετά το έμφραγμα σε μοντέλο χοίρου. Η εκφόρτωση της αριστερής κοιλίας, με Impella LD, ξεκίνησε 30 λεπτά πριν από την επαναιμάτωση και η υποστήριξη διατηρήθηκε για έως και 120 λεπτά μετά την επαναιμάτωση. Η εκφόρτωση της αριστερής κοιλίας οδήγησε σε χαμηλότερη πίεση της αριστερής κοιλίας και πίεση τοιχώματος και υψηλότερη μέση αρτηριακή πίεση και καρδιακή παροχή. Είναι σημαντικό ότι κατά την παρακολούθηση 1 μηνός, το μέγεθος του εμφράγματος σε χοίρους που είχαν εκφορτιστεί LV μειώθηκε κατά 50%. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η έγκαιρη φροντίδα με Impella LD στο IMA περιόρισε την αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας, βελτιώνοντας έτσι την πρόγνωση.

Σύνταξη BlogInnovazione.it